Remineralizácia v prevencii zubného kazu

Už dávno bol vyvrátený mýtus, že je prirodzené prísť o zuby vo vysokom veku. Nie je to tak. Vo väčšine prípadov je strata zuba podmienená komplikáciami rozsiahleho zubného kazu či pokročilým ochorením parodontu. Vďaka súčasným znalostiam správnej ústnej hygieny a prevencie možno týmto ochoreniam predchádzať, alebo ich aspoň vďaka pravidelným zubným prehliadkam a adekvátnej terapii zachytiť a riešiť ešte v počiatočnom štádiu.

Povrch zubnej korunky je prirodzene pokrytý zubnou sklovinou, zatiaľ čo koreň zuba, uložený v alveolárnej kosti čeľusti, pokrýva tenšia vrstva zubného cementu. Pod sklovinou aj cementom formuje jadro zuba zubovina (čiže dentín) a obklopuje dreňovú dutinu spolu s koreňovými kanálikmi. Základnú stavebnú zložku všetkých troch tvrdých zubných tkanív predstavuje minerál hydroxyapatit, ktorý ako hlavný, v závislosti od obsiahnutého množstva, určuje ich tvrdosť a ovplyvňuje vlastnosti. Najväčší podiel hydroxyapatitu obsahuje zubná sklovina, z ktorého je takmer úplne vytvorená. Vďaka tomu tiež vyniká ako najtvrdšie tkanivo ľudského tela.

Zuby dokážu počas celého života odolávať veľkým žuvacím silám a tlakom. Kvôli svojmu zloženiu sú však zároveň citlivé na vonkajšie pôsobenie kyselín. A práve v tomto smere predstavujú pre chrup zásadné riziko kazotvorné baktérie zubného plaku. Tie dokážu najmä po prísune sacharidov a jednoduchých cukrov produkovať organické kyseliny, ktoré negatívne ovplyvňujú povrch zubov. Zo zubnej skloviny sa pod ich vplyvom uvoľňujú jednotlivé stavebné zložky hydroxyapatitu, medzi ktoré spolu s ďalšími patria najmä vápnik a fosfáty (fosforečnany). Tento proces "odvápňovania" povrchu zubov sa označuje ako demineralizácia. Opačný dej, teda návrat stratených minerálov a iónov do štruktúry zubného povrchu, sa nazýva remineralizácia a významnú úlohu v ňom zohrávajú sliny. Striedanie procesu demineralizácie a remineralizácie prebieha v ústach neustále, je však dôležité, aby boli oba deje v rovnováhe. V prípade, že demineralizácia prevláda, dochádza k vzniku a rozvoju zubného kazu.

Na podporu remineralizačných dejov sa po desaťročia využívajú zlúčeniny fluoridov. Za ten čas boli podrobené veľkému počtu štúdií a výskumov a považujú sa za tradičný spôsob remineralizácie. Aj dnes sa stále vnímajú ako jeden zo základných kameňov v prevencii zubného kazu. Najmä fluorid vápenatý a aminfluorid sú súčasťou veľkého množstva zubných pást, ústnych výplachov či koncentrovanejších gélov a lakov. Ióny fluoridov, ktoré sú v nich obsiahnuté, prispievajú k lokálnej remineralizácii zubnej skloviny a zvýšenej odolnosti zubného povrchu voči kyselinám. Majú tiež vplyv na bakteriálny metabolizmus a vedú k spomaleniu rastu baktérií zubného plaku.

Naopak, často spomínaným nežiaducim účinkom fluoridov býva riziko vzniku tzv. fluorózy. Fluoróza je postihnutie tvrdých zubných tkanív spôsobené nadmerným systémovým príjmom fluoridov bez ohľadu na to, ako k zvýšenému príjmu došlo (fluoridové tablety, fluoridovaná pitná voda či prehĺtanie zubnej pasty s neadekvátnou koncentráciou fluoridov u detí a pod.). Ich nadmerná koncentrácia ovplyvňuje dozrievanie zubnej skloviny v čase, keď sa tvoria korunky stálych zubov. Vplyvom toho môže na ich povrchu dôjsť k vzniku farebných zmien, od menej výrazných bielych kriedových škvŕn cez žltohnedé až po hnedé. Aj preto je koncentrácia fluoridov v detských zubných pastách odlišná pre rôzne vekové skupiny.

V súvislosti s lokálnym remineralizačným účinkom na povrch zubov sa v 70. rokoch v Japonsku začal spomínať aj priamy význam hydroxyapatitu, najmä jeho častice v nano podobe. Syntetizovaný hydroxyapatit, veľmi podobný tomu prirodzenému, začal predstavovať ďalší spôsob obnovy stratených minerálov zubnej skloviny. V roku 1993 bol japonskou vládou oficiálne schválený ako formula proti vzniku zubného kazu pod názvom Medical Hydroxyapatite . Tento názov ho odlišoval od ďalších, iným spôsobom vyrábaných, často abrazívnych foriem apatitu.

Remineralizačný potenciál nano-hydroxyapatitu bol od tej doby podrobený radu klinických štúdií a spomína sa najmä jeho schopnosť sceľovať mikrodefekty povrchu zubov, remineralizovať začínajúce demineralizačné lézie alebo utesňovať kanáliky (tubuly) obhaleného dentínu, ktoré často spôsobujú zvýšenú citlivosť zubov.

V súčasnosti je syntetizovaný hydroxyapatit vo vyšších koncentráciách tiež súčasťou pást pre profesionálne použitie v zubnej ordinácii. Ich využitie ako doplnenie stratených minerálov býva indikované najmä po ošetrení na povrchu zubov, ako sú dentálna hygiena a profesionálne odstraňovanie zubného kameňa, profesionálne bielenie zubov alebo napríklad v nadväznosti na ortodontickú liečbu fixným strojčekom.